Операция кесарево сечение. Показания и выбор анестезии 6 1218

09.08.2013

Многими пациентками операция кесарево сечение рассматривается, как удобная и безболезненная альтернатива естественным родам, но, как и любая хирургическая операция, оно имеет свои плюсы и минусы.

Кесарево сечение (от лат. Caedo – разрезаю и sectio – рассечение) – это хирургическая операция, приводящаяся при невозможности и опасности естественных родов, при которой проводится разрезание брюшной стенки и матки и извлечение ребенка. Эта акушерская операция является одной из самых древних – упоминания о ней можно встретить в мифах Древней Греции, древнекитайских гравюрах. В России первая операция была проведена Эразмусом в 1756 году, вторая – в 1796 году Зоммером. Обе операции прошли успешно. В те времена не было разработанных противопоказаний и показаний, не применялось обезболивание – выжить и матери, и ребенку в те времена было практически невозможно. Современное акушерство утвердило свои акценты и операция кесарево сечение стала обычным явлением в практике нынешних акушеров-гинекологов. В странах СНГ частота кесарева сечения составляет 10-15% от всех родов, а в некоторых странах достигает 60-70%. Операция может проводиться в экстренном и плановом порядке.

 

Операция кесарево сечение – плюсы и минусы

 

Многими пациентками кесарево рассматривается, как удобная и безболезненная альтернатива естественным родам, но, как и любая хирургическая операция, оно имеет свои плюсы и минусы. Несомненным плюсом данной операции является то, что данная методика родовспоможения помогает сохранить жизнь и здоровье будущей матери и ребенка. Минусы кесарева сечения заключаются в том, что происходит более массивная кровопотеря (до 500-800 мл) и матка не так быстро возвращается в прежней форме, что может спровоцировать воспаление эндометрия. Для профилактики инфекционного поражения репродуктивной системы назначаются антибактериальные препараты. Восстановление мышечного слоя матки в области рубца происходит в течение 1-2 года. 

 

Показания к кесареву сечению

В странах СНГ кесарево сечение выполняется только по медицинским показаниям, когда естественное родовспоможение может быть опасным для жизни и здоровья плода и матери.

Показания к плановому кесареву сечению:

•        травмы таза и позвоночного столба;

•        анатомически узкий таз, при котором плод не может пройти по родовым путям;

•        клинически узкий таз, когда плод очень большой и не может родиться естественным путем;

•        опухолевые процессы малого таза;

•        травмы мышц промежности (пластические операции на промежности, разрывы промежности);

•        риск усугубления основного заболевания (например, сердечно-сосудистой или нервной системы, заболевания глаз);

•        акушерская патология текущей беременности;

•        мертворождение в прошлом;

•        преждевременная отслойка плаценты и расположение плаценты на пути прохождения плода;

•        обострение  генитального герпеса;

•        поперечное расположение плода;

•        несостоятельность рубца на матке.

Показания к экстренному кесареву сечению:

•        дискоординация и слабость родовой деятельности;

•        отслойка плаценты;

•        преждевременное излитие околоплодных вод;

•        неправильное вставление головки плода;

•        выпадение петель пуповины;

•        гипоксия плода;

•        неправильное прилежание плода.

 

Предоперационная подготовка

При плановом кесаревом сечении беременная направляется в родильный дом за 1-2 недели. В стационаре могут проводиться дополнительные диагностические обследования пациентки и, при необходимости, проводится дополнительная медикаментозная коррекция отклонений в состоянии здоровья. С роженицей проводят консультации анестезиолога и неонатолога, которые рассказывают о методе обезболивания, влиянии оперативного вмешательства на состояние ребенка. Для оценки состояния плода проводится УЗИ, кардиотокография, допплерометрия. По данным УЗИ, дате последней менструации и дню предположительного зачатия устанавливается день проведения операции. Накануне  женщина принимает гигиенический душ и по рекомендации врача на ночь принимает успокаивающее средство. Ужин должен быть легким, а утром нельзя принимать пищу и пить. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма, а перед началом операции - катетеризация мочевого пузыря.

 

Выбор анестезии при операции кесарево сечение

Кесарево сечение проводится под общим наркозом или под воздействием региональной анестезии (эпидуральной или спинальной). Методика анестезии выбирается с учетом всех данных о состоянии здоровья матери и плода.

Наиболее безопасными и современными методами анестезии являются спинальная и эпидуральная анестезия, при которых происходит обезболивание только нижней половины туловища. Около 95% кесаревых сечений проводится именно под региональной анестезией. Эпидуральная анестезия производится методом введения анестетика в катетер, который вводится в эпидуральное пространство при помощи прокола между дисками позвоночника.

Плюсы эпидуральной анестезии:

•        роженица находится в сознании;

•        стабильное состояние сердечно-сосудистой системы;

•        верхние дыхательные пути полностью защищены от раздражения;

•        возможно проведение послеоперационного обезболивания через катетер;

•        частично сохраняется двигательная активность;

•        процесс обезболивания сравнительно долгий и может продлеваться дополнительным введением в эпидуральное пространство анестетиков.

Минусы эпидуральной анестезии:

•        риск внутрисосудистого введения, что приводит к падению артериального давления и токсическому воздействию на сердечно-сосудистую и нервную систему;

•        риск случайного субарахноидального введения вплоть до остановки дыхания и сердца.

Для исключения риска осложнений до введения необходимой дозы анестетика применяется введение тесовой дозы. Таким образом, уже через две минуты может быть выявлено явление субарахноидального блока.

Для проведения спинальной анестезии применяется введение при помощи специальной иглы в спинномозговой канал анестетика.

Плюсы спинальной анестезии:

•        быстрое действие анестетика;

•        стопроцентное  обезболивание;

•        отсутствие системной токсичности.

Минусы спинальной анестезии:

•        моментальное падение артериального давления, которое возможно предупредить профилактическими мероприятиями;

•        продолжительность действия ограничена, т. к. анестетик вводится одноразово и длительность его воздействия достигает двух часов, что превышает необходимый для кесарева сечения промежуток;

•        наличие головной боли после ввода;

•        пункционная боль.

При проведении общей анестезии достигается полное отключение сознания и чувствительности. Наиболее часто его используют при противопоказаниях к региональной анестезии, в экстренных ситуациях и по желанию роженицы.

Плюсы общей анестезии:

•        стопроцентное обезболивание и максимальное расслабление мышц для проведения операции;

•        быстрое воздействие;

•        стабильность сердечно-сосудистой системы;

Минусы общей анестезии:

•        гипоксия;

•        риск аспирации;

•        риск невозможности интубации трахеи;

•        повышение артериального давления и тахикардия при подключении к ИВЛ;

•        угнетение ЦНС ребенка;

•        попадание в плацентарную кровь анестетиков.

Использование современных анестезиологических препаратов позволяет полностью исключить последствия угнетения и максимально сохранить ЦНС ребенка.

       

Как делают операцию кесарево сечение

Операция длится около 45 минут, уже через 2-5 минут после начала ребенка вынимают из полости матки. Хирург делает небольшой разрез на брюшной стенке, чаще поперечный, гораздо реже применяется продольный разрез от лона до пупка. Далее раздвигаются мышцы и проводится поперечный разрез на матке (реже – продольный). Проводится вскрытие плодного пузыря и вводится рука в полость матки для извлечения плода. После извлечения плода пересекается пуповина и ребенка отдают неонатологу и акушерке.  Ручным способом удаляется послед и в обязательном порядке проводится ревизия полости матки. При необходимости проводят дренирование брюшной полости. Во время операции проводится восполнение кровопотери с применением уреотонических средств. Разрез на матке ушивается узловатым кетгутовым швом, край брюшины подшивается к передней поверхности матки узловатым кетгутовым швом. На послеоперационную рану накладывается стерильная повязка. На нижний отдел брюшной стенки накладывается пузырь со льдом на 1,5-2 часа – это позволяет уменьшить кровопотерю и способствует сокращению мышц матки. В первые 12 часов за пациенткой наблюдают в послеоперационной палате, контролируя ее общее самочувствие, частоту дыхания, артериальное давление, частоту пульса, величину и тонус матки, количество выделений и функцию мочевого пузыря. Через несколько часов после операции удаляется катетер из мочевого пузыря. Через 6 часов после операции пациентке разрешают вставать. Обезболивание проводится в первые 2-3 суток, назначаются препараты для нормализации функционирования ЖКТ и сокращения матки. Проводится курс антибактериальной и инфузионной терапии. На пятый день после операции проводится УЗИ, а на 6-7 сутки пациентку выписывают. Дома пациентка может принимать гигиенический душ, принятие ванной допустимо через 1,5 месяца. Половые контакты разрешаются, как правило, через 6 недель, после консультации с врачом.

 

Диета после кесарева сечения

В послеоперационном периоде, в 1-2 сутки, пациентка должна соблюдать диету: в первый день – минеральная вода без газа, во второй день – легкий бульон, жидкая овсяная каша и чай. С третьих суток показано питание для кормящей матери.

 

Лактация после проведения операции кесарева сечения

После операции возможно также как и после естественных родов наладить лактацию. Процесс выделения молозива и молока ничем не отличается. Впервые ребенка прикладывают к груди матери через 1-6 часов. При проведении планового кесарева сечения молоко появляется на 5-8 сутки, а при экстренном – через 3-4суток.

© mamac.ru 2012-2013. Все права на статью защищены.

При использовании контента с сайта www.mamac.ru обязательна активная ссылка,

открытая для поисковых систем http://www.mamac.ru/knowledge/114.htm

 

Читайте также:

Первые документы и регистрация новорожденного ребенка

Список покупок для новорожденного. Все что нужно младенцу и маме после выписки из роддома

Как подготовить первенца к появлению второго ребенка в семье.

Детский уголок. Полезные советы при оформлении детской для младенца 

ОРВИ при беременности, как лечить и чем

Правильное питание для беременных по триместрам 

Беременность и стоматолог… Совместимо ли?

Отеки при беременности: 5 важных советов

Железодефицитная анемия при беременности 

Можно ли заниматься сексом во время беременности? 

Боли в животе во время беременности 

 

Источник изображения «Фотобанк Лори» “http://lori.ru/”

специально для mamac.ru Григорьева Е.Н., практикующий врач-анестезиолог 1 категории
Данное действие доступно только для зарегистрированного пользователя. Пожалуйста, зарегистрируйтесь
Вход

Восстановление по логину

Введите свой логин:
6Комментарии

Очень полезная и подробная статья! Спасибо за информацию!

Ну да, в статье все красиво. На деле же...
Напишу вкратце свою историю, специально для тех, кто подумывает о КС, просто как о безболезненной альтернативе естественных родов.
Город-миллионщик; роддом, специализирующийся на КС; плановая операция; опытный врач. И при этих условиях, случается осложнение на самую, как считается, безопасную спинальную анестезию. Теряю сознание, падает давление, прекращается дыхание.... Итог: ИВЛ+общий наркоз. Ребенок на ИВЛ 10 дней и последствия у ребенка неврологического плана.
Так что советую подумать сто раз, и если только есть шанс самостоятельно родить, призываю его обязательно использовать!


Обновлено: 11:27 05.12.2013 Светлана Потапова
Елена Zh 11:35 05.12.2013

А что такое ИВЛ? Просто ужасная история:( Очень Вам сочувствую! Но, вы же не могли выбирать: рожать самой или кесарево? Как я понимаю, кесарево-было необходимостью? Хотя, мне кажется, в последнее время врачи просто "подсели" на это кесарево, так им проще что ли...

Комментарий был удален пользователем Елена Григорьева
Прямой эфир

Хочешь добавить информацию, сделать предложение или сообщить об ошибке?

Имя *
Email *

Сообщение

Введите код с картинки

Поддержать «Мамину страницу»

Для желающих финансово поддержать «Мамину Страницу»

Уважаемые Читатели и Друзья сайта «Мамина страница», Мамочки и Будущие Мамочки, а также все, кто интересуется освещаемыми у нас вопросами. Вот уже 3 года мы работаем для Вас! Именно 3 года назад мы решили создать подобный ресурс, который бы независимо и всесторонне освещал вопросы, возникающие у родителей на всех этапах роста и развития ребенка.

По мере работы мы воплощаем в жизнь наши идеи и делаем сайт более информативным, позитивным, интересным и полезным. Мы, в основном, существуем на средства нашего спонсора. Его вложения позволяют нашему сайту существовать и развиваться. Однако, мы можем сделать гораздо больше, если у нас появятся дополнительные средства.

Если Вы хотите финансово поддержать «Мамину Страницу» небольшой суммой до 1000 рублей, посылайте Ваши средства на наш Яндекс кошелек 410012239122570 (используя кнопки ниже) или на WebMoney кошелек R423169972275. По поводу больших сумм - пожалуйста связывайтесь с нами по электронной почте.

С уважением «Мамина Страница»

16+
Добавить в закладки
Вход

Восстановление по логину

Введите свой логин: